Пієлонефрит нирок лікування

Пієлонефрит лікування і симптоми | Як лікувати пієлонефрит нирок

Пієлонефрит - це неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, миску і чашки. Захворювання може бути одно- і двостороннім, первинним і вторинним, гострим (серозний або гнійний), хронічним або рецидивуючим. Як лікувати пієлонефрит нирок і як його виявити, читайте далі в статті.

Симптоми і види пієлонефриту нирок

Гостра форма пієлонефриту нирок починається різко:

з'являються висока (до 40 ° С) температура,

біль у ділянці нирок;

на стороні ураженої нирки - напруга передньої черевної стінки, різка хворобливість в реберно-хребетному куті.

До ознак пієлонефриту також відносяться загальне нездужання, спрага, дизурія або поллакіурія. Приєднуються головний біль, нудота, блювота вказують на швидко наростаючу інтоксикацію.

Гострий пієлонефрит буває інтерстиціальний, серозним або гнійним. Апостематозний нефрит і карбункул нирки - можливі подальші стадії хвороби.

односторонній хронічний пієлонефрит характеризується тупий постійним болем в поперековій області на стороні ураженої нирки. Дизурические симптоми пієлонефриту у більшості хворих відсутні. У період загострення лише у 20% хворих підвищується температура.

В аналізі крові при пієлонефриті нирок відзначаються лейкоцитоз, анеозінофілія, в аналізах сечі - піурія з помірною протеїнурією та гематурією. Іноді при погіршенні стану хворих лейкоцитоз змінюється лейкопенією, що служить поганим прогностичним ознакою. Симптом Пастернацького, як правило, буває позитивним. При двосторонньому гострому пієлонефриті часто з'являються ознаки ниркової недостатності. Гострий пієлонефрит може ускладнюватися паранефритом, некрозом ниркових сосочків.

Важливу роль в діагностиці симптомів пієлонефриту відіграють вказівки в анамнезі на недавно перенесений гострий гнійний процес або наявність хронічних захворювань (підгострий септичний ендокардит, гінекологічні захворювання та ін.). Характерно для симптомів пієлонефриту поєднання лихоманки з дизурією, болем в поперековій області, олігурією, пиурией, протеїнурією, гематурією, бактериурией при високій відносній щільності сечі.

Слід пам'ятати, що патологічні симптоми пієлонефриту в сечі можуть спостерігатися при будь-якому гострому гнійному захворюванні і що піурія може мати внепочечное походження (передміхурова залоза, нижні сечовивідні шляхи). В осаді сечі визначається переважання лейкоцитів над іншими форменими елементами сечі. Однак у міру зморщування пиелонефритической нирки вираженість сечового синдрому зменшується. Відносна щільність сечі зберігається нормальною.

Для діагностики істотне значення має виявлення в сечі активних лейкоцитів. Виявлення в сечі клітин Штернгеймера-Мальбина свідчить тільки про наявність в сечовий системі запального процесу, але ще не доводить наявність пієлонефриту.

Одним із симптомів пієлонефриту нирок у більшості хворих є бактеріурія. Якщо число бактерій в 1 мл сечі перевищує 100 000, то необхідно визначити їх чутливість до антибіотиків і хіміопрепаратів. Артеріальна гіпертензія - часта ознака хронічної форми пієлонефриту, особливо двостороннього.

Інструментальна діагностика пієлонефриту нирок

У хворих на гострий пієлонефрит і у 2/3 хворих на хронічний пієлонефрит нирок мікрофлора буває змішаною. Під час лікування мікрофлора і її чутливість до антибіотиків змінюються, що вимагає повторних посівів сечі для визначення адекватних уроантісептіков. Необхідно пам'ятати про роль протопластів і L-форм бактерій у виникненні рецидивів пієлонефриту. Якщо інфекція в нирці підтримується протопластами, то посів сечі не може виявити їх.

Функціональний стан нирок досліджують за допомогою хромоцистоскопии, екскреторної урографії, кліренс-методів (наприклад, визначення коефіцієнта очищення ендогенного креатиніну кожної ниркою окремо), радіо-нуклідний методів (ренографія з гіппураном, міченим 1311, сканування нирок).

При хронічному пієлонефриті нирок рано порушується концентраційна здатність нирок, тоді як азотовидільної функція зберігається протягом багатьох років. Розвивається внаслідок порушення функцій канальців ацидоз, а також ниркова втрата кальцію і фосфатів іноді призводять до вторинного паратіреоідізму з нирковою остеодистрофией.

При інфузійної урографії спочатку визначаються зниження концентраційної здатності нирок, уповільнене виділення рентгеноконтрастної речовини, локальні спазми і деформації чашок і мисок. В подальшому спастическая фаза змінюється атонією, чашечки і миски розширюються. Потім краю чашок приймають грибовидную форму, самі чашечки зближуються. Інфузійна урографія буває інформативною тільки у хворих з вмістом сечовини в крові нижче 1 г / л.

На оглядовій рентгенограмі при пієлонефриті нирок виявляється збільшення однієї з нирок в обсязі, при екскреторної урографії - різке обмеження рухливості ураженої нирки при диханні, відсутність або більш пізню появу тіні сечо-вивідних шляхів на боці ураження. Здавлений чашок і миски, ампутація однієї або декількох чашок вказують на наявність карбункула.

В діагностично неясних випадках вдаються до біопсії нирок. Однак при вогнищевих ураженнях нирки при пієлонефриті негативні дані біопсії не виключають поточного процесу, так як можливе попадання в біоптат неураженої тканини.

Симптоми ускладнень при пієлонефриті нирок

З розвитком ниркової недостатності з'являються блідість і сухість шкірних покривів, нудота і блювота, носові кровотечі. Хворі на пієлонефрит нирок худнуть, наростає анемія. З сечі зникають патологічні елементи. Ускладнення пієлонефриту:

  • нефролітіаз,
  • пионефроз,
  • некроз ниркових сосочків.

Питання про наявність ускладнення пієлонефриту нирок вирішується за допомогою внутрішньовенної урографії, радіонуклідної ренографии і Аортоартеріографія.

Особливості лікування пієлонефриту

Лікування хронічного пієлонефриту повинно проводитися тривалий час (роками). Починати лікування пієлонефриту слід з призначення уросептиков, поперемінно чергуючи їх. Одночасно доцільно проводити лікування пієлонефриту журавлинним екстрактом.

При неефективності цих препаратів, загостреннях хвороби в лікуванні пієлонефриту нирок застосовують антибіотики широкого спектру дії. Призначенням антибіотика кожен раз повинно передувати визначення чутливості до нього мікрофлори.

При розвитку метаболічного ацидозу призначають натрію гідрокарбонат всередину 3-5 г або в / в 40-60 мл 3-5% -ного розчину. Для поліпшення місцевого кровообігу, зменшення болю призначають теплові процедури (зігрівальні компреси, грілки, діатермія поперекової області). Якщо болі не вщухають, то застосовують спазмолітики (платифілін, папаверин, екстракт беладони та ін.).

Більшості хворих достатні щомісячні 10-денні курси. Однак у частини хворих при такій терапевтичної тактики з сечі продовжує висіватися вірулентна мікрофлора. У таких випадках рекомендується тривала безперервна антибіотикотерапія зі зміною препаратів кожні 5-7 днів. При відсутності ниркової недостатності показано курортне лікування в Трускавці, Єсентуках, Желєзноводську, Саирме, Байрам-Алі. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні пієлонефриту нирок сприятливий.

Як лікувати пієлонефрит за допомогою дієти?

Склад дієти при лікуванні пієлонефриту:

супи вегетаріанські, молочні, фруктові,

лікувати пієлонефрит нирок допомагають нежирні сорти м'яса, птиці, зварені шматком, рубані і протерті,

риба нежирна відварна, рубана і протерта,

хліб білий, сірий, висівковий, випікати без солі,

одне яйце в день,

крупи, макарони у вигляді каш, пудингів,

лікувати пієлонефрит нирок допомагають також молоко, молочнокислі продукти,

жири, крім тугоплавких (баранячий, свинячий, яловичий),

овочі сирі, відварні, зелень (крім редиски, селери, шпинату),

ягоди, фрукти, особливо урюк, курага, гарбуз, кавуни, диня,

цукор, мед, варення.

Принципи дієти при пієлонефриті нирок

Дієта хворих на пієлонефрит без артеріальної гіпертензії (підвищеного кров'яного тиску) і набряків мало відрізняється від звичайного харчового раціону. Рекомендується молочно-рослинна дієта, вирішуються м'ясо, відварна риба.

У добовий раціон при пієлонефриті нирок необхідно включати страви з овочів, фруктів, багатих калієм і вітамінами С, Р, групи В (яблука, сливи, абрикоси, родзинки, інжир, картопля, морква, капуста, буряк), молоко, молочні продукти, яйця .

При відсутності набряків і артеріальної гіпертензії хворому рекомендується вживати до 2-3 л рідини на добу у вигляді мінеральних вод, вітамінізованих напоїв, соків, морсів, компотів, киселів. Особливо корисні журавлинний і брусничний сік або морс, так як вони мають виражені протизапальні властивості.

Обмежується вживання кухонної солі до 5 г на добу.

Рекомендується включати в дієту при пієлонефриті нирок кавуни, дині, гарбуз, які мають сечогінну дію і сприяють очищенню сечовивідних шляхів від мікробів, слизу, дрібних камінчиків.

На 2-3 дні призначається переважно підкисляють їжа (хліб, борошняні вироби, м'ясо, яйця), потім на 2-3 дні - подщелачивают дієта (овочі, фрукти, молоко). Це створює несприятливі умови для мікроорганізмів в нирках.

Обмежують при пієлонефриті нирок вершки, сметану. Для поліпшення смаку можна використовувати кмин, висушений кріп, корицю, лимонну кислоту.

Вільної рідини - до 800-1000 мл в день.

Харчуються 6 раз в день.

Виключають при лікуванні пієлонефриту: газовані напої, бобові, тістечка і креми, м'ясні, рибні, грибні бульйони, соління, закуски, копченості, консерви.

Потім дієту розширюють, збільшуючи в ній вміст білків і жирів. Дієтотерапію і трави обов'язково слід поєднувати з медикаментозним лікуванням пієлонефриту нирок.

Найчастіше пієлонефрит нирок викликається:

  • кишкової ешерихій,
  • ентерококом,
  • протеєм,
  • стафілококами,
  • стрептококами.

Розвиток пієлонефриту в значній мірі залежить від загального стану макроорганізму, зниження його імунобіологічної реактивності. Інфекція проникає в нирку, миску і її чашечки гематогенним або лімфогенним шляхом, з нижніх сечових шляхів по стінці сечоводу, по його просвіту - при наявності ретроградних рефлюксів. Важливе значення в розвитку пієлонефриту мають стаз сечі, порушення венозного і лімфатичного відтоку з нирки. Пієлонефриту часто передує латентно протікає інтерстиціальний нефрит.

Хронічний пієлонефрит може бути наслідком неизлеченного гострого пієлонефриту (частіше) або первинно-хронічний, т. Е. Може протікати без гострих явищ з початку захворювання. У більшості хворих хронічний пієлонефрит нирок виникає в дитячому віці, особливо у дівчаток. У 1/3 хворих при звичайному обстеженні не вдається виявити безсумнівних ознак пієлонефриту. Нерідко лише періоди незрозумілою лихоманки свідчать про загострення хвороби. В останні роки все частіше відзначаються випадки комбінованого захворювання на хронічний гломерулонефрит і пієлонефрит.

Пієлонефрит нирок - захворювання, з яким потрібно боротися

Пієлонефрит нирок (з лат. Pyelonephritis) - це досить поширене захворювання інфекційно-запального характеру, що вражає балію нирки і її власну тканину.

Дана патологія дуже часто розвивається на тлі супутніх захворювань нирок, наприклад, таких як сечокам'яна хвороба або гломерулонефрит. Сьогодні прийнято виділяти хронічну, гостру і гнійну форму пієлонефриту.

Якщо говорити про частоті даного захворювання, то слід зазначити, що серед дорослого населення вона складає приблизно 10 з 1000 чол., А серед дітей - 10 з 2000. Велика частина хворих відноситься до середньої вікової групи - від 26 до 44 років. Цікавим є той факт, що понад 70% всіх хворих становлять молоді жінки, хворі незабаром після першого статевого акту. Серед дитячих захворювань запалення нирок надійно утримує 2-у позицію відразу після різних респіраторних захворювань (бронхіт, пневмонії тощо).

На сьогоднішній день виявити специфічний збудник пієлонефриту ще нікому не вдалося. Тому вважається, що причиною розвитку захворювання можуть бути як ендогенні (власні) мікроорганізми людини, так і екзогенні (які проникли ззовні). У переважній більшості випадків це всілякі коки або ж кишкова паличка. Приблизно 20% доводиться на змішану інфекцію.

Виділяють наступні шляхи проникнення інфекційних агентів в нирку:

  • Урогенний (через заражену сечу);
  • Лімфогенний (через лімфу, яка надходить від сусідніх уражених органів);
  • Гематогенний (разом з кров'ю).

Фактори, що сприяють розвитку пієлонефриту:

  • Загальні. До них відносять:
    • Хронічний стрес;
    • слабкість;
    • Нестача вітамінів;
    • Хронічна перевтома;
    • Зниження активності імунітету і т.п .;
  • Місцеві. Як правило, вони включають в себе патологічні стани, при яких виникає якесь перешкода для нормального пасажу сечі.

Залежно від характеру перебігу виділяють наступні форми пієлонефриту:

  • хронічна;
  • гостра;
  • Гнійна.

Хронічна форма пієлонефриту

Харктерізуется млявим перебігом і періодичними рецидивами у вигляді гострого пієлонефриту. В результаті відбувається поступове заміщення нормальних ниркових тканин на сполучну (або нефункціональні). Нерідко хронічний пієлонефрит ускладнюється в результаті приєднання ниркової недостатності і (або) артеріальної гіпертензії.

Раптово з'являється і швидко розвивається. Залежно від збудника дана форма може протікати до 20 днів. Однак при своєчасному лікуванні прогноз практично завжди позитивний.

У більшості випадків розвивається на тлі хронічного пієлонефриту і множинних проблем з сечостатевої системою. Дана патологія вражає переважно людей старше 30 років, які нехтують лікуванням на початку захворювання. Як правило, гнійний пієлонефрит вражає прилеглу до нирці жирову тканину (своєрідну захисну капсулу).

Симптоми і лікування пієлонефриту тісно взаємопов'язані, тому вкрай важливо знати принципові відмінності в клінічних проявах різних форм захворювання.

  • Зміни в сечі: можливий каламутний або злегка червонуватий відтінок, навіть на відстані відчувається їдкий і смердючий запах;
  • Тупі, а іноді і гострі болі в суглобах і (або) попереку. Нерідко вони іррадіюють в пах. Хворі відзначають посилення болю при нахилі вперед;
  • Постійна нудота з нападами блювоти;
  • Раптовий підйом температури на тлі повного благополуччя, озноб;
  • Поступово посилюється головний біль;
  • Зниження апетиту, загальна слабкість.

Дуже часто протікає безсимптомно, що значно ускладнює її ранню діагностику. Періодично спостерігаються рецидиви, які за своїми проявами дуже нагадують гострий пієлонефрит.

Виділяють такі різновиди перебігу хронічного пієлонефриту:

  1. Приховане (або безсимптомний). Спостерігаються рідкісні підвищення температури, які, тим не менш, можуть тривати досить тривалий час. Виникають вони переважно після перенесеної гострої форми даного захворювання;
  2. Рецедівірующее. Відзначається загальна симптоматика у вигляді слабкості, субфебрильної температури, запаморочення і т.д., а також специфічні зміни в сечі. Такий перебіг часто призводить до розвитку ниркової недостатності, гіпертонії і навіть анемії.

Особливості даної патології у дітей

Вкрай неприємне і досить важко дитяче захворювання нирок - пієлонефрит. Його відмінною рисою в даній віковій категорії є те, що він стає причиною розвитку у дитини важких наслідків. Одним з найбільш грізних ускладнень вважається ниркова недостатність, яка в 60% випадків призводить до інвалідизації дитини.

На жаль, останнім часом значно зросла захворюваність серед дітей раннього і середнього віку. Причому частіше хворіють новонароджені хлопчики. Однак вже у віці 5-6 років пієлонефрит переважно вражає дівчаток, що, ймовірно, пов'язано з особливостями їх сечостатевої системи.

Увага! Ні в якому разі не можна забувати, що пієлонефрит у дітей часто протікає безсимптомно. Помітити наближення хвороби можна лише за такими ознаками:

  • Незрозумілий почастішання сечовипускання;
  • Блідість шкірних покривів;
  • Часта зміна настрою;
  • Необгрунтована втома дитини.

Незважаючи на всі застереження лікарів, батьки часто нехтують вищепереліченими симптомами, що нерідко призводить до вельми неприємних наслідків. В даний час дитячий пієлонефрит найчастіше виявляється під час планового обстеження.

Пієлонефрит під час вагітності

Лікарі-гінекологи відзначають зростання випадків захворювання вагітних жінок пієлонефрит приблизно до 22-25 тижня. Саме в цей період активність імунітету слабшає, і жінка стає легкою мішенню для всіляких інфекцій.

Перебіг пієлонефриту в період вагітності практично не має особливостей. Лише іноді до звичайної симптоматиці приєднується болючість при сечовипусканні. Якщо лікування розпочато вчасно, то ніякої загрози для здоров'я малюка або матері немає. Прогноз в 95% випадків хороший.

Основне, що потрібно знати, щоб вилікувати пієлонефрит - причина його виникнення і характер перебігу. Саме для цього і потрібні все діагностичні заходи, які призначаються виключно лікарем.

У даній ситуації дуже важливим моментом є скарги хворого (на біль в попереку, високу температуру, озноб і розлади сечовипускання).

Крім того, проводиться загальний аналіз сечі, в якому зазвичай можна знайти дуже багато патогенних бактерій і лейкоцитів, а іноді - еритроцитів.

В обов'язковому порядку проводиться аналіз сечі по Нечипоренко, в якому, як правило, визначається значне підвищення числа лейкоцитів.

Часто цих даних лікаря цілком достатньо для постановки діагнозу, але іноді існує необхідність в додаткових методах діагностики, таких як УЗД, рентгенологічне дослідження і хромоцистоскопия.

Діагностика даної форми досить важка, тому що людина дуже часто просто не помічає симптомів і, відповідно, не пред'являє ніяких скарг. У такій ситуації все залежить від лікаря, а точніше від його кваліфікації та досвіду. Адже тільки правильно підібрані питання зможуть прояснити картину захворювання.

Проте, іноді виявити хронічний пієлонефрит вдається тільки за допомогою лабораторних аналізів або при появі перших симптомів ниркової недостатності.

Лікарі рекомендують! Для того щоб уникнути важких наслідків, до яких часто призводить хронічний пієлонефрит, потрібно стежити за своїм здоров'ям. Для цього необхідно систематично відвідувати свого лікуючого лікаря і, слідуючи його вказівкам, проходити певні діагностичні та профілактичні процедури.

В цілому ж, для виявлення хронічного пієлонефриту користуються такими діагностичними методами:

  1. ОАМ;
  2. Аналіз сечі по Нечипоренко та проба Земніцкого;
  3. УЗД;
  4. Рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини;
  5. Комп'ютерна томографія;
  6. Ренографія і сцинтиграфія;
  7. Імунологічне дослідження;
  8. Біопсія нирки.

Лікування даної патології складається з декількох окремих етапів:

  1. Сувора дієта;
  2. Використання медикаментозної терапії;
  3. Хірургічне лікування.

Це досить важливий момент при лікуванні пієлонефриту, від якого багато в чому залежить успіх лікування в цілому.

По-перше, потрібно збільшити кількість уживаних в їжу свіжих фруктів і овочів. По-друге, щодня слід випивати більше 3-х літрів води. І по-третє, варто виключити з раціону гостру, смажену і надмірно жирну їжу.

Якщо мова йде виключно про хронічну форму, то тут рекомендації дещо інші:

  • Кількість рідини - більше 2-х літрів на добу;
  • Щоденний прийом полівітамінних комплексів;
  • Обмежене вживання м'ясних і рибних бульйонів. Не рекомендується додавати в їжу приправи. Їсти можна тільки добре проварене м'ясо;
  • Добовий максимум солі - 7-8 грам.

Основу лікування при пієлонефриті складають антибактеріальні препарати. Вони приймаються курсами тривалістю не менше 7 днів. При ускладненому перебігу - щонайменше місяць. Медикаментозна терапія при хронічній і гострій формі практично не відрізняється.

Запам'ятайте! Спосіб застосування та дозування необхідних препаратів повинні призначатися тільки лікарем. У даній ситуації самолікування неприпустимо. Воно може послужити причиною значного погіршення стану хворого, аж до летального результату.

Хірургічне лікування пієлонефриту

У тих ситуаціях, коли консервативні методи лікування із застосуванням антибіотиків та інших лікарських засобів не приносять бажаного результату і стан хворого продовжує погіршуватися, показано хірургічне втручання.

Операції проводяться переважно при гнійної формі (карбункули, апостеми нирки). Причому ступінь хірургічного втручання визначається безпосередньо під час операції. Це залежить не тільки від масштабів ураження, але і від патогенезу захворювання.

Основна мета хірургічної операції - запобігання розвитку гнійно-запального процесу в пошкодженій нирці і попередження виникнення аналогічної ситуації в здорової нирці. Якщо у хворого відзначалося порушення нормального відтоку сечі, то під час операції воно також усувається.

Профілактика пієлонефриту досить проста, однак вимагає певної частки уважності, особливо якщо вона проводиться серед дітей. Для цього необхідно:

  • Вживати достатню кількість рідини в добу (1.5-3л). Це забезпечить нормальний відтік сечі;
  • Чи не затримувати сечовипускання протягом тривалого часу;
  • Вчасно і повністю лікувати все інфекційні захворювання;
  • Уникати тривалого переохолодження;
  • Дотримуватися основних правил особистої гігієни;
  • Дотримуватися здорового способу життя, який включає:
    • Курси загальнозміцнюючу терапії;
    • Помірну фізичну активність;
    • Збалансоване харчування;
    • Періодичний прийом полівітамінів;
  • Регулярно спостерігатися у лікаря-уролога. Особливо це стосується чоловіків, у яких є схильність до простатиту;
  • Періодично здавати сечу на аналіз.

для ознайомлення, консультація з лікуючим

  • хвороби нирок
  • діагностика
  • анатомія нирок
  • очищення нирок
  • Мочекам'яна хвороба
  • нефрит
  • нефроптоз
  • нефроз
  • кіста нирки
  • інші хвороби
  • Ниркова недостатність
  • аналіз сечі
  • Хвороби сечового міхура
  • Сечовий міхур
  • Сечовід
  • сечовипускання
  • цистит
  • чоловічі хвороби
  • простатит
  • Аденома простати
  • Передміхурова залоза
  • жіночі хвороби
  • Кіста яєчника

При копіюванні матеріалів активне посилання на сайт Lechim-pochki.ru ОБОВ'ЯЗКОВА!

Матеріали сайту несуть ознайомлювальний характер, при будь-яких питаннях, пов'язаних зі здоров'ям,

пієлонефрит

Серед різноманітних захворювань органів сечовидільної системи пієлонефрит, або запалення чашково-мискової системи і паренхіми нирок, можна назвати самим частим. Він діагностується в різних вікових групах населення, а в дитячому віці можна порівняти з тієї, що зустрічається з гострими респіраторними патологіями, лише трохи їм поступаючись. Серед дорослих пацієнтів переважають дівчата і молоді жінки, а також літні чоловіки. Чому так відбувається, стане зрозуміло після уточнення причин і факторів хвороби.

Що таке пієлонефрит, його причини

Запалення в тканинах, що утворюють ниркові чашечки і миски, починається в результаті проникнення в них патогенних мікроорганізмів. Цей процес стартує, як правило, з ураження одиничних структур. Але з розвитком хвороби запалення поширюється і на інші чашечки і миски, а також на інтерстицій нирок. Поступово патологічні зміни відбуваються в усьому органі, що значно знижує його функціональність.

Хвороба пієлонефрит може бути викликана тими бактеріями, які мають здатність фіксуватися на епітеліальних шарі, що вистилає чашечки і миски. Це два типи мікроорганізмів: умовно-патогенні і патогенні. Умовно-патогенні агенти є симбионтами людського організму, постійно співіснуючи з ним. Але при різних несприятливих факторах вони стають патогенними, тобто здатними викликати процес запалення.

Кишкова паличка є найчастішим збудником пієлонефриту

До умовно-патогенних і патогенних збудників пієлонефриту відносяться в основному мешканці кишкового тракту:

У більшості клінічних випадків у пацієнтів виділяється не один мікроорганізм, а два або більше, то є мікрофлора сечі є змішаною. Крім того, при хронічній формі пієлонефриту, зниженні імунітету і тривалому лікуванні антибіотиками можливо нашарування і грибкової флори з розвитком кандидозу в сечовивідних структурах нирок.

Проникнення збудників в чашечно-мискової систему можливо трьома шляхами:

  • Висхідним, по стінці сечовивідних шляхів.
  • Гематогенним.
  • Лімфогенним.

Другий за частотою - це висхідний шлях, тобто проникнення мікроорганізмів або з нижніх відділів сечовидільної системи (сечовий міхур, сечівник), або взагалі з промежини. Цим останнім моментом пояснюється більш часта захворюваність на пієлонефрит у жінок, ніж у чоловіків, через анатомічних особливостей. Лімфогенний шлях, як і гематогенний, обумовлений поширенням інфекції з інших вогнищ по лімфатичних судинах.

Найбільш часто інфекція потрапляє в нирки по кровоносних судинах

Крім головної причини захворювання, мікроорганізмів, існує ряд факторів. Якщо хоча б один з них є у пацієнта, то розвиток пієлонефриту можна вважати 100% -м. Ці несприятливі фактори такі:

  • порушення відтоку сечі з чашково-мискової системи, яке провокує появу обструктивного пієлонефриту;
  • порушення кровообігу і лімфовідтоку в нирці.

При нормальному відтоку з нирок утворилася сечі все мікроорганізми видаляються разом з нею, в тому числі і з нижніх відділів. Кожне сечовипускання є своєрідним очищенням всіх сечових каналів. Але як тільки починається застій сечі, неважливо на якому рівні, так сеча стає сприятливим середовищем для життєдіяльності бактерій. За слизовій оболонці вони поширюються по всьому сечовивідних шляхах, досягаючи нирок, де дають початок запального процесу.

Найчастішими причинами застою сечі стають різні анатомічні перешкоди. Це звуження або перегин сечоводу, закупорка сечоводу каменем при сечокам'яній хворобі. У літніх чоловіків привертає моментом стає звуження уретри при аденомі, раку або запаленні передміхурової залози. Є і чинники функціональні, не пов'язані з анатомічною будовою. Це закид сечі з сечового міхура в сечовід в результаті рефлюксу, нейрогенний сечовий міхур.

Дуже сприятливі умови створюються для розвитку пієлонефриту при вагітності. Знижений тонус сечоводів, сечового міхура і уретри через гормональні зміни, а також здавлювання цих відділів зростаючою маткою і прогресуюче порушення відтоку урини - ці чинники визначають високу можливість патології. Майже 2,5% вагітних жінок хворіють на пієлонефрит, причому провідну роль відіграють в цьому штами кишкової палички (63%). Пієлонефрит після пологів переважно викликається ентерококами, набагато рідше клебсиеллой, протеєм і різними кокками.

Вагітність можна назвати фактором, що провокує пієлонефрит

Деякими фахівцями серед причин цієї патології нирок виділяються і негативні емоційні чинники, тобто психосоматика. Вважається, що відкритий і комунікабельна людина, яка ділиться з іншими людьми своїми проблемами, ніколи не захворіє на пієлонефрит, так як у нього не виникає застою негативних емоцій. І навпаки, якщо людина все тримає в собі і є інтровертом, то нирки починають страждати і швидко руйнуватися. Тому, на думку таких фахівців, і виникає пієлонефрит.

Пієлонефрит нирок можна класифікувати за наступними критеріями:

  • фонового стану нирок;
  • обсягом ураження;
  • особливостям перебігу захворювання.

Залежно від того, яке було стан органу перед маніфестацією хвороби нирок, пієлонефрит буває первинним і вторинним. Теоретично первинна форма захворювання можлива на тлі абсолютного здоров'я нирок. Але, як правило, завжди діагностується вторинна форма, пов'язана з будь-яким порушенням уродинаміки (відтоку сечі), в цих випадках переважає пієлонефрит обструктивний.

Якщо уродинамические порушення виникають на одній стороні, то маніфестує одностороння форма захворювання. Потім, коли інфекція через кров або лімфу потрапляє в другу нирку, розвивається двосторонній пієлонефрит. При спочатку гематогенном або лимфогенном шляху поширення інфекції хвороба вражає відразу обидві нирки.

За клінічним перебігом пієлонефрит поділяється на гострий і хронічний. Гостра форма характеризується яскравим початком, різноманітної клінічної картиною, інтенсивно вираженими симптомами. При хронічній формі, в якій виділяється ще і рецидивна, захворювання протікає тривало, з чергуванням загострень і ремісій, з поступовим і прогресуючим зниженням ниркової функціональності.

Захворювання може супроводжуватися утворенням гнійників в ниркової тканини

Опинившись в ендотелії, що вистилає ниркові чашечки, збудники захворювання викликають запальний процес. Починається руйнація клітин і розмноження бактерій, у відповідь на це організм мобілізує захисні сили. В нирки спрямовується безліч спеціальних клітин, іменованих Т-лімфоцитами, які покликані знищувати патогенну мікрофлору.

В результаті відбувається «боротьби» цілі ділянки ендотелію виявляються пошкодженими, в кров, лімфу і сечу потрапляють фрагменти цих клітин, а також токсини і самі збудники. Ці процеси визначають клінічну картину пієлонефриту з властивими йому характерними ознаками. Чим більше уражається ділянок власної тканини нирок, тим більшу вираженість має симптоматика хвороби.

Процес запалення, викликаючи руйнування ниркових структур, призводить до заміщення їх іншою тканиною: сполучної. В результаті нирка втрачає цілі фрагменти, які забезпечують її функціональність. З кожним новим епізодом гострого пієлонефриту або загостренням хронічної форми таких зруйнованих ділянок стає все більше, а сполучна тканина поступово заміщає весь орган, що призводить до його повної «втрати» для організму.

Якщо запальний процес двосторонній, то втрата нирками здатності виконувати свої функції стає загрозливою життя пацієнта. У цих випадках необхідно проведення гемодіалізу.

Результатом запального процесу може стати не тільки поступове «зморщування» нирки через розростання в ній сполучної тканини. Є і більш швидко розвиваються ускладнення пієлонефриту: бактеріотоксіческій шок і сепсис. Смертність від цих станів досягає більш 60%.

Висока температура - ознака гострої форми хвороби

Клінічна картина хвороби залежить від її форми, стадії, ступеня порушень уродинаміки та тяжкості інтоксикаційного синдрому, стану імунітету і вірулентності інфекційного агента. Гостра форма захворювання характеризується бурхливим і яскравим плином, поєднанням загальних і місцевих симптомів. До загальних ознак відноситься важкий синдром інтоксикації (лихоманка, озноб, різка слабкість). До місцевих - болі в попереку, м'язову напругу на стороні ураженої нирки, почастішання і хворобливість мочеиспусканий. Симптоми і лікування пієлонефриту взаємопов'язані; чим важче протікає хвороба, тим інтенсивнішою повинна бути терапія.

Хронічна форма пієлонефриту в більшості випадків стає підсумком не вилікуваний гострої. Якщо ознаки запалення вдається лікувати, але в організмі залишаються життєздатні патогенні мікроорганізми і зберігаються перешкоди для нормального відтоку сечі, то виникнення хронічного пієлонефриту можна вважати лише питанням часу. Рано чи пізно, що визначається фоновим станом організму, імунітетом або віком, в нирці розвинеться хронічний запальний процес.

Місцеві симптоми хронічного пієлонефриту особливо виражені при вторинній формі хвороби, коли є фонові патологічні стани нирок. Хворі скаржаться на тягнуть болі в попереку, розлади сечовипускання. До загальних ознак можна віднести інтоксикаційний синдром, але виражений неінтенсивно, блідість і набряклість шкіри, підвищення артеріального тиску.

Болі в попереку мають тягне характер

Активне застосування в останні десятиліття антибактеріальних засобів і відоізменяемості збудників привели до того, що прояви пієлонефриту стали більш стертими, навіть при гострій формі. Хронічний став протікати більш латентно, без яскраво виражених загострень, чого не можна сказати про його наслідки, які залишаються настільки ж небезпечними. Більш докладно про клінічних ознаках різних форм пієлонефриту можна дізнатися з цієї статті.

Поява болю в попереку, лихоманки і дизуричні розладів, слабкість і відсутність апетиту повинні терміново привести пацієнта на лікарський прийом. Оглянувши хворого, вислухавши його скарги і уточнивши особливості початку і перебігу патології, доктор запідозрить захворювання нирок або інших відділів сечовидільної системи. Щоб підтвердити або виключити діагноз пієлонефриту, необхідно не тільки простежити взаємозв'язок клінічних симптомів між собою. Найважливішим діагностичним етапом стають лабораторні аналізи.

Руйнівні процеси в чашечках і мисках нирок обов'язково знайдуть прояв в таких біологічних середовищах, як кров і сеча. Тому клінічний і біохімічний аналізи крові призначаються завжди. Для пієлонефриту характерні наступні зміни крові, які можуть виявлятися, проте не в повному складі:

  • лейкоцитоз (збільшення загальної кількості лейкоцитів);
  • підвищення ШОЕ;
  • поява молодих лейкоцитарних форм;
  • ознаки анемії (зниження числа еритроцитів і рівня гемоглобіну);
  • зниження рівня загального білка;
  • підвищення рівня гамма-глобулінів, альфа-глобулінів, сечової кислоти.

Крім дослідження крові, обов'язково вивчається сеча пацієнта. Виробляються такі дослідження, як загальний аналіз, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокаційні проби з преднізолоном. Отримані дані допомагають визначити ступінь бактеріурії, кислотність і питома вага урини, наявність білка, епітелію, лейкоцитів, еритроцитів, солей і інших компонентів сечового осаду. Їх присутність є прямим або непрямим доказом пієлонефриту.

У ряді випадків потрібне проведення та інструментального обстеження пацієнта. Застосовується ультразвукове сканування, радіонуклідної метод, рентгенологічні способи з контрастними речовинами, рідше цистоскопія.

Дослідження сечі є провідним способом діагностики

Починати лікувати пієлонефрит необхідно якомога раніше, щоб зберегти функціональність більшості ниркових структур. З огляду на інфекційну природу захворювання, наявність певних чинників, основні клінічні симптоми, головні терапевтичні напрямки такі:

  • боротьба з інфекцією (антибактеріальні препарати);
  • усунення обструкції сечоводів або ниркових мисок, а також інших анатомічних або нейрогенних перешкод, що унеможливлюють нормальний відтік урини;
  • зниження вираженості синдрому інтоксикації (пити більше рідини, постільний режим, жарознижуючі засоби);
  • корекція харчування.

Особлива увага в лікуванні приділяється дієті, за допомогою якої можна надавати щадне вплив на запалені нирки, нормалізувати метаболізм, вивести шлаки з організму, відновити діурез, знизити артеріальний тиск. Головною рисою харчування стає обмеження білкових продуктів, вуглеводи і жири можна не обмежувати. Що ще можна при пієлонефриті в колишніх обсягах - так це сіль, добова кількість якої повинно бути не більше 6 грам. Важливо вживати якомога більше фруктів, рослинних діуретиків (брусниця, журавлина, кавун).

Обмежувати сіль при пієлонефриті обов'язково

Детально про різні способи лікування гострого і хронічного пієлонефриту можна прочитати в цій статті.

Чи можна запобігти пієлонефрит

Щоб відбулося проникнення інфекційної мікрофлори в нирки, необхідна присутність різних провокуючих чинників. Це захворювання нирок і супутні патології інших внутрішніх органів, зниження імунітету. Тому профілактика пієлонефриту, гострого або хронічного, грунтується в першу чергу на виключенні цих факторів або зниження їх впливу на організм.

Весь комплекс заходів профілактики при пієлонефриті можна змалювати таку картину:

  • зовнішні заходи (нормалізація харчування, режиму відпочинку і праці, не допускати переохолоджень);
  • внутрішні заходи, спрямовані на лікування супутніх хвороб і усунення інфекційних вогнищ (терапія карієсу, гастриту, вагініту, уретриту і інших запальних захворювань).

Щоб при вагітності не виник пієлонефрит, профілактика повинна бути спрямована на зменшення тиску матки на сечовий міхур і сечоводи, нормалізацію тонусу їх стінок, відновлення каркасної функції зв'язкового апарату матки. Для цього необхідно щодня здійснювати посильні елементи лікувальної гімнастики.

Наслідки і ускладнення пієлонефриту можуть бути дуже небезпечними для здоров'я і життя пацієнта. Тому терапія захворювання повинна бути почата вчасно, з використанням комплексу різних методів.

УВАГА! Вся інформація на сайті є популярно-ознайомчої і не претендує на абсолютну точність з медичної точки зору. Лікування обов'язково повинно проводитися кваліфікованим лікарем. Займаючись самолікуванням ви можете нашкодити собі!

Оставьте комментарий

54 − = 50